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领导信箱内容

来信情况
信件标题 西洞庭买的少儿医保不能在市第一人民医院报销?
来信人 伍** 来信日期 2020-08-03
信件索引号 202000444
信件内容
小孩出生5个月,在常德市第一人民医院出生,一出生我就在西洞庭办理了少儿医保,然后返回医院走报销手续,被告知不能报销,查询不到已投保,迫不得已打电话到西洞庭社保局询问,被告知拿发票回西洞庭报销,我们按照社保局要求的手续,回去报销,现在因小孩高烧住院,我们再次去常德市第一人民医院住院,有一次被告知不能在医院报销,并且,医院医保人员告诉我们,只有我们西洞庭不能报销,因为被西洞庭人民医院卡主了,我们必须要拿着单据去西洞庭人民医院报销,之后我们打西洞庭社保局电话询问,告知需要去西洞庭人民医院办理转院手续(我们没在西洞庭住院我办理什么转院手续),我们再次打电话到西洞庭人民医院,医院告知,拿着发票去报销,我们问能不能办理转院到直接到常德医院直接报销,告知不行,必须要西洞庭人民医院去报销。我现在的问题是,同样都是常德的医保,为什么在常德第一人民医院不能报销,为什么我要到西洞庭人民医院走一遭,难道这个年代西洞庭的社保还没联网?什么叫简化程序让人民少跑路,并且,只有西洞庭有这个问题,望领导给个确实能说的通的解释
公开状态 已公开 办理状态 已办结
办理结果
回复部门 西洞庭管理区管理委员会 回复日期 2020-08-10
办理结果

您好!函件收悉,经调查处理,现将有关情况回复如下:

1、出生后新生儿伍XX、伍XX住院未能在常德市第一人民医院报销,其主要原因是伍XX、伍XX出生当日在未参保情况下均已登记入院,新生儿父亲伍XX在新生儿就医后来西洞庭医保处缴费参保,导致住院期间未能查询到缴费信息,所以只能回西洞庭医保处报销。

2、按照常政发〔2016〕17号《常德市城乡居民基本医疗保险实施办法》第二十四条的规定,“参保人员住院要按分级诊疗制度有关规定办理转诊手续,因病情危急抢救未及时办理转诊手续治疗住院的,应当在入院治疗后3个工作日内报首诊医院(区人民医院)、区医保经办机构同意备案,其发生的政策范围内医疗费用,按政策报销标准予以报销。未按转诊办理手续的,报销比例下浮15%”,故其小孩只有办理转诊转院登记备案手续,才能享受正常报销。目前医保处已为其开通联网结算转诊手续。


感谢您对我们工作的信任与支持!

常德市西洞庭管理区人力资源和社会保障局

2020年8月7号


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