曹先生：
您好，您咨询的问题已收悉，现将有关情况回复如下：
  一、英国威廉希尔公司_官方网站：普通门诊统筹报销政策   
支付范围。根据《桃源县医疗保障局桃源县卫生健康局桃源县财政局英国威廉希尔公司_官方网站：<桃源县城乡居民基本医疗保险普通门诊统筹管理实施细则>的通知》（桃医保发〔2020〕2号）规定，基层医疗卫生机构按照分级诊疗服务功能定位提供的、符合基本医疗保险“三个目录”范围的门诊医疗服务；经省医疗保障局研究纳入支付范围的其他费用。
支付标准。居民医保在协议县内基层医疗机构就诊时，政策范围内门诊医疗费用不设起付线，支付比例70%。一个结算年度内，最高实际报销350元。乡镇卫生院每人每天最高报销限额50元，每人每月限3天门诊次数。
二、英国威廉希尔公司_官方网站：高血压特殊门诊相关政策
申请标准。高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾、眼并发症之一），需满足以下条件：
1.有一年以上高血压病史； 
2.有下列情形之一者： 
（1）心脏并发症须有两项：①近半年内有心衰并心功能Ⅲ级的住院病历资料；②半年内的心电图、X 线或超声心动图检查证实有明显左心室扩大。 
（2）脑并发症须有两项：①有脑出血、脑梗塞等住院病历资料；②有一年内脑出血或脑梗塞等 CT 或 MRI 结果证明。 
（3）肾脏并发症须有三项：①有肾功能不全的病史资料；②有近三个月内血清肌酐 Scr＞177μmol/L 的检验单；③有近三个月内尿素氮 BUN＞14.3μmol/L 的检验单。 
（4）眼并发症须有两项：①有既往病史以及近三个月内有眼底出血或渗出，或有视神经乳头水肿的病历资料证明；②有眼底荧光素造影阳性证据。
所需资料。（1）《常德市基本医疗保险特殊病种门诊医疗待遇评审表》；（2）本人的居民身份证原件、复印件或社会保障卡原件、复印件，本人近期 2 张 1 寸免冠照片；（3）二级甲等以上医院或本统筹区最高等级医院确诊的住院病历、门诊病历、检查化验报告等资料复印件，其中住院病历须有医院病案管理部门盖章确认。
资料受理。城镇职工在政务中心特殊门诊窗口，城乡居民在参保地乡镇（中心）卫生院医保窗口。
支付标准。桃源县2021年高血压病Ⅲ期（有心、脑、肾、眼并发症之一）特殊病种门诊支付限额标准如下：
 
桃源县2021年度特殊病种门诊支付限额标准






序号
特殊病种名称
小类
支付限额
支付比例
职工医保
居民医保
4
高血压病III期（有心、脑、肾、眼并发症之 一）

2500元/年
1500元/年
70%
 
感谢您对医保工作的支持和关注。如有疑问，请电话咨询：0736-6630013。
专此回复。
 
桃源县医疗保障局
2021年8月2日