申请人：齐**，男，1988年1月25日出生，汉族，住址湖南省津市市。

委托代理人：张伟，女，系湖南中思律师事务所律师。

被申请人：英国威廉希尔公司_官方网站：工伤保险服务中心，住所英国威廉希尔公司_官方网站：行政服务中心3号楼12楼。

法定代表人：王延武，主任。

申请人不服被申请人于2024年8月28日作出的《工伤保险基金不予先行支付告知书》，于同年10月29日向本复议机关邮寄申请资料申请行政复议，本复议机英国威廉希尔公司_官方网站：10月30日依法受理后，对被申请人的具体行政行为进行了审查，听取了申请人的意见。本案现已审理终结。

申请人请求：1.撤销于2024年8月28日作出的《工伤保险基金不予先行支付告知书》；2.责令被申请人对申请人于2024年3月27日提交的《工伤保险先行支付申请书》予以受理并依法予以先行支付。

申请人行政复议申请称：申请人与英国威廉希尔公司_官方网站：******物流有限公司因工伤保险待遇纠纷一案，英国威廉希尔公司_官方网站：劳动人事争议仲裁委员会于2023年9月18日作出（2023）澧劳人仲字第55号《仲裁裁决书》，裁决英国威廉希尔公司_官方网站：******物流有限公司向申请人支付工伤医疗费199192.7元、停工留薪期工资福利待遇54904元、 一次性伤残补助金89219元、一次性工伤医疗补助金102945元、一次性伤残就业补助金102945元，合计549205.7元。该仲裁裁决书生效后，英国威廉希尔公司_官方网站：******物流有限公司未予支付。2023年12月，申请人向英国威廉希尔公司_官方网站：******物流有限公司送达《给付工伤保险待遇申请书》，该公司于2023年12月25日书面回复称不予赔偿。

根据《中华人民共和国社会保险法》第四十一条及《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条之规定，用人单位拒绝支付全部或者部分费用的，受伤职工可以申请先行支付。申请人于2024年3月27日向被申请人申请先行支付，但被申请人却于同年4月2日回复称《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款所称的“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费”的规定，并不包括用人单位未为职工办理工伤保险参保登记的情形。申请人提起行政复议后，被申请人又于2024年8月28日作出《工伤保险基金不予先行支付告知书》，仍然拒绝受理先行支付申请。申请人认为，被申请人限缩地解释了法律规定，与社会保险法的立法宗旨不相符，与已公布的大量司法判决不符，更不利于对工伤职工的保护，故申请行政复议。

申请人为证明其主张，在提交行政复议申请书的同时，向本复议机关提交了《工伤认定决定书》、《仲裁裁决书》、《工伤保险先行支付申请书》复印件等证据资料，拟证明被申请人作出案涉《工伤保险基金不予先行支付告知书》违反法律规定。

被申请人答复称：一、被申请人无向申请人先行支付工伤待遇的义务。根据《工伤保险条例》第六十二条第二款“依照本条例规定应当参加工伤保险而未参加工伤保险的用人单位职工发生工伤的，由该用人单位按照本条例规定的工伤保险待遇项目和标准支付费用”的规定，及《中华人民共和国社会保险法》第四十一条中英国威廉希尔公司_官方网站：工伤保险基金先行支付工伤保险待遇的规定适用的前提是用人单位为其职工办理了工伤保险参保登记。据此，被申请人认为：应当参加而未参加保险与未依法缴纳保险费，是两个完全不同的概念。先行支付是一种针对参保未缴费的职工发生工伤事故后的垫付性措施，具有可追偿性、救难性与救急性，但并非未参保职工可以无偿获得的权益。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款中英国威廉希尔公司_官方网站：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费”的规定，并不包括用人单位未为其职工办理工伤保险参保登记的情形。本案，被申请人于2024年3月29日收到申请人的《工伤保险先行支付申请书》，经调查，申请人的用人单位英国威廉希尔公司_官方网站：******物流有限公司并未为其申请办理工伤保险参保登记，即申请人并未与被申请人形成工伤保险合同关系。据此，申请人的工伤保险待遇应当由用人单位承担。二、申请人未提交法院中止执行文书，不符合先行支付条件。根据《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（三）项之规定，职工被认定为工伤后，依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇。同时根据《湖南省社会保险基金监管条例》第十一条之规定，基金支付应当严格履行申报审核程序。本案经调查，申请人于2023年6月30日申请劳动仲裁，英国威廉希尔公司_官方网站：劳动人事争议仲裁委员会于 2023年9月18日作出仲裁裁决由用人单位支付相关工伤待遇，裁决生效之后申请人未向人民法院申请强制执行，而是以用人单位拒赔直接向被申请人申请先行支付，可见申请人在有生效裁决情况下，放弃对用人单位主张权利，让用人单位以此来逃避赔偿责任，给国家社保基金带来风险，也会变相鼓励企业不履行购买社会保险义务，该行为于情于理于法不合，不应支持。综上，申请人的请求无事实及法律依据，应予维持被申请人决定。

被申请人为证明其主张，在提交行政复议答复书的同时，向本复议机关提交了《工伤保险基金不予先行支付告知书》《认定工伤决定书》《仲裁裁决书》《湖南省社会保险基金监管条例》复印件等证据资料，拟证明被申请人作出案涉《工伤保险基金不予先行支付告知书》事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序正当合法。

审理查明：申请人齐**系湖南省津市市**乡**村村民。2021年3月11日受聘为英国威廉希尔公司_官方网站：******物流有限公司职工，岗位为驾驶员。2021年4月7日，申请人驾驶该公司所属的湘J55***重型厢式货车从公司出发运输货物至湖北荆州。当日12时许，因申请人占道行驶且遇弯道、雨天路滑，与驾驶员安建军驾驶的重型半挂牵引车相撞，发生两车受损、申请人受伤的交通事故。经湖北省公安县公安局交警大队《道路交通事故认定书》（第421022120210000175号）认定，申请人承担此次交通事故的主要责任。申请人伤情经公安县人民医院诊断为：1.重型颅脑损伤：弥漫性轴索损伤，脑干、右侧额颞叶及左侧顶叶脑挫伤，蛛网膜下腔出血；2.胸部闭合伤：肋骨骨折、右肺气胸、右肺挫伤；3.右侧股骨下段骨折；4.左侧股骨中段骨折；5.左侧胫骨上段骨折；6.左手多处损伤：左手环指缺损、左手中指离断伤；7.多处软组织挫裂伤；8.失血性休克；9.肺部感染；10.血行感染；11.双眼眼睑闭合不全、双眼暴露性角膜炎。2021年9月23日，英国威廉希尔公司_官方网站：人力资源和社会保障局依法作出了澧人社工伤认字〔2021〕269号《认定工伤决定书》，确认申请人受到的事故伤害属于工伤认定范围，予以认定为工伤。2023年1月9日，常德市劳动能力鉴定委员会作出常劳鉴字〔2022年〕1819号《劳动能力鉴定结论书》，鉴定结论为伤残柒级、无护理依赖。

2023年9月18日，英国威廉希尔公司_官方网站：劳动人事争议仲裁委员会作出（2023）澧劳人仲字55号《仲裁裁决书》，裁决内容为：确认申请人与英国威廉希尔公司_官方网站：******物流有限公司之间的劳动关系已于2023年7月5日解除；英国威廉希尔公司_官方网站：******物流有限公司自裁决生效之日起十日内支付申请人工伤医疗费损失199192.70元、停工留薪期工资福利待遇54904.00元、一次性伤残补助金89219.00元、一次性工伤医疗补助金102945.00元、一次性伤残就业补助金102945.00元。其尾部载明“当事人如不服本裁决，可自收到本裁决书之日起十五日内向人民法院提起诉讼。期满不起诉的，本裁决书发生法律效力。一方不履行的，另一方可申请人民法院强制执行。”此外，该裁决书还对以下事实予以了认定：一、英国威廉希尔公司_官方网站：******物流有限公司未为申请人参加工伤保险。二、申请人工伤治疗期间，英国威廉希尔公司_官方网站：******物流有限公司先后向申请人支付了两笔费用共计8万元。三、2022年7月29日，申请人从交通事故的另一方车辆所属公司绛县****有限公司及该公司的承保方中华联合财产保险运城中心支公司获赔医疗费等各项人身损失总计375000元。

上述裁决生效后，申请人于2023年12月10日向英国威廉希尔公司_官方网站：******物流有限公司递交了《给付工伤保险待遇申请书》，要求支付工伤保险待遇549205.7元。同年12月25日，该公司作出《英国威廉希尔公司_官方网站：齐**申请工伤保险待遇的答复意见》，表示不认可申请人受到的事故伤害是工伤且不予赔偿，申请人的工伤保险待遇应向被申请人主张。

2024年3月27日，申请人通过中国邮政特快专递（快递单号：1255270179800）向被申请人邮寄提交了《工伤保险先行支付申请书》，申请先行支付工伤保险待遇金。被申请人在次日签收该申请书后，对申请人提出的申请待遇事项进行了审核。4月2日，被申请人作出《工伤保险基金不予先行支付告知书》，认定因英国威廉希尔公司_官方网站：******物流有限公司未为申请人办理工伤保险参保登记，申请人的工伤保险待遇应由英国威廉希尔公司_官方网站：******物流有限公司承担，申请人不符合《中华人民共和国社会保险法》第四十一条英国威廉希尔公司_官方网站：工伤保险基金先行支付工伤保险待遇的条件，决定不予受理申请人的先行支付申请。该告知书已于同年4月4日送达申请人。申请人不服，于2024年5月25日向英国威廉希尔公司_官方网站：人民政府申请行政复议。2024年8月23日，被申请人作出《英国威廉希尔公司_官方网站：撤销<工伤保险基金不予先行支付告知书>的决定》，撤销了其2024年4月2日作出的《工伤保险基金不予先行支付告知书》，并向申请人进行了送达。随后，申请人自愿撤回行政复议申请，英国威廉希尔公司_官方网站：人民政府于2024年9月9日作出澧政复终决字〔2024〕8号《行政复议终止审理决定书》，决定自即日起行政复议终止。

2024年8月28日，被申请人重新作出《工伤保险基金不予先行支付告知书》，其理由之一与2024年4月2日作出的《工伤保险基金不予先行支付告知书》的理由一致，另一理由是申请人申请先行支付前已依法申请了仲裁，但其提供的资料中无法院出具的中止执行文书。该告知书已于次日送达申请人。申请人不服，于2024年10月29日提出本案案涉行政复议。

另查明，被申请人还于2024年4月3日通过邮政快递（单号：1228238476421）向英国威廉希尔公司_官方网站：******物流有限公司邮寄了《催告通知》。而且，该公司至今也未向申请人支付《仲裁裁决书》规定的费用。

本复议机关认为：

1.英国威廉希尔公司_官方网站：执法主体和执法程序。根据《工伤保险条例》第五条第三款“社会保险行政部门按照国务院有关规定设立的社会保险经办机构（以下称经办机构）具体承办工伤保险事务”及《湖南省实施<工伤保险条例>办法》第四条“县级以上人民政府社会保险行政部门负责本行政区域内的工伤保险工作，其工伤保险经办机构具体承办工伤保险事务”的规定，被申请人具有在英国威廉希尔公司_官方网站：范围内工伤保险基金先行支付工伤保险待遇的法定职责。《社会保险基金先行支付暂行办法》第七条规定：“社会保险经办机构收到职工或者其近亲属根据第六条规定提出的申请后，应当在3个工作日内向用人单位发出书面催告通知，要求其在5个工作日内予以核实并依法支付工伤保险待遇，告知其如在规定期限内不按时足额支付的，工伤保险基金在按照规定先行支付后，取得要求其偿还的权利。”第九条规定：“个人或者其近亲属提出先行支付医疗费用、工伤医疗费用或者工伤保险待遇申请，社会保险经办机构经审核不符合先行支付条件的，应当在收到申请后5个工作日内作出不予先行支付的决定，并书面通知申请人。”本案中，被申请人2024年3月28日收到申请人先行支付工伤保险待遇的申请后，已在法定期限内向用人单位英国威廉希尔公司_官方网站：******物流有限公司发出书面催告通知和作出不予先行支付的决定，并书面通知申请人。在行政复议期间又主动纠错，撤销原不予先行支付的决定并依法送达申请人，其执法主体适格，程序合法。

2.英国威廉希尔公司_官方网站：事实认定和法律依据适用。本案的争议焦点是被申请人作出的《工伤保险基金不予先行支付告知书》是否符合法律规定。《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款规定：“职工所在用人单位未依法缴纳工伤保险费，发生工伤事故的，由用人单位支付工伤保险待遇。用人单位不支付的，从工伤保险基金中先行支付。”用人单位在与劳动者建立劳动关系后应当为劳动者参加工伤保险，这是用人单位的法定义务。因此，“用人单位未依法缴纳工伤保险费”应完整涵盖以下两种情况：一、未为职工参加工伤保险，自始未缴纳工伤保险费；二、参加保险后未按时足额缴纳工伤保险费。用人单位未为职工参加或未按时足额缴纳工伤保险费，在符合先予支付的条件下，社会保险经办机构应从工伤保险基金中先行支付工伤保险待遇。《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款规定：“职工被认定为工伤后，有下列情形之一的，职工或者其近亲属可以持工伤认定决定书和有关材料向社会保险经办机构书面申请先行支付工伤保险待遇：（一）用人单位被依法吊销营业执照或者撤销登记、备案的；（二）用人单位拒绝支付全部或者部分费用的；（三）依法经仲裁、诉讼后仍不能获得工伤保险待遇，法院出具中止执行文书的；（四）职工认为用人单位不支付的其他情形。”故职工被依法认定为工伤后，理应获得相应的工伤保险待遇，但如其用人单位拒绝支付的，且未依法缴纳工伤保险费，职工或者近亲属经法定程序，有权申请先行支付工伤保险待遇。也就是说，社会保险经办机构收到先行支付工伤保险待遇申请后，应先进行审核，看是否符合《中华人民共和国社会保险法》第四十一条第一款和《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条规定，即：一是用人单位未为职工参加或未按时足额缴纳工伤保险费，二是符合先予支付的条件。本案中，申请人的用人单位英国威廉希尔公司_官方网站：******物流有限公司并未依法缴纳工伤保险费，依法经仲裁后该公司至今也未向申请人支付《仲裁裁决书》规定的费用。在此情况下，申请人直接向被申请人书面申请先行支付工伤保险待遇，但不能提供法院出具的中止执行文书，被申请人认为该申请不符合《社会保险基金先行支付暂行办法》第六条第二款第（三）项的规定，决定暂不受理其先行支付工伤保险待遇申请并无不当。因此，被申请人2024年8月28日作出的《工伤保险基金不予先行支付告知书》符合法律规定，依法应予维持。

综上所述，根据《中华人民共和国行政复议法》第六十八条之规定，本复议机关决定：

1.维持被申请人2024年8月28日作出的《工伤保险基金不予先行支付告知书》；

2.驳回申请人第二项复议请求。

申请人如不服本决定，可在收到本决定书之日起15日内向常德市鼎城区人民法院提起行政诉讼。

英国威廉希尔公司_官方网站：人民政府

2024年12月10日

附件：相关法律条文

《中华人民共和国行政复议法》

第六十八条行政行为认定事实清楚，证据确凿，适用依据正确，程序合法，内容适当的，行政复议机关决定维持该行政行为。