英国威廉希尔公司_官方网站：医保局于2019年6月正式成立，是县政府工作部门，现有在编在岗工作人员68名，内设14个股室。局党组坚持以英国威廉希尔公司_官方网站：法治思想和中共全面依法治国会议精神为统领，依法行政，平稳推进医疗保障工作，现将2021年法治政府建设工作的情况报告如下：

一、主要职责

县医保局贯彻落实党中央、省委、市委英国威廉希尔公司_官方网站：医疗保障工作和法制建设的方针政策，全面落实县委英国威廉希尔公司_官方网站：医保工作和法治政府建设的部署要求，在履行职责过程中坚持和加强党对医保工作的集中统一领导。主要职责是：

（一）拟订全县医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划并组织实施。

（二）拟订并组织实施医疗保障基金监督管理办法，监督管理相关医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织拟订全县医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制，组织实施长期护理保险制度改革。

（四）组织实施药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。

（五）贯彻执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）贯彻执行国家和省、市药品、医用耗材的招标采购政策。

（七）拟订全县定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。指导和监督全县医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障经办业务。组织实施异地就医管理和费用结算政策。完善并组织实施医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域县外合作交流。

（九）完成县委、县政府交办的其他事项。

（十）职能转变。县医保局应完善城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，巩固完善城乡居民医疗救助制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十一）与县卫健局的有关职责分工。县卫健局、县医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

二、工作开展情况

（一）学习宣传，持续提升依法行政水平

坚持以英国威廉希尔公司_官方网站：新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻英国威廉希尔公司_官方网站：法治思想和中央全面依法治国基本方略，围绕法治政府建设工作要求。一是深入学习相关法律法规。组织全体干部职工认真学习《宪法》、《社会保险法》、《刑法》、《行政处罚法》、《行政许可法》、《行政复议法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法律法规；二是开展形式多样的法治宣传。带领干部职工组织医保政策及法律法规宣传“一条街”活动，发放宣传资料，面对面向广大市民宣讲政策法规；深入医院、社会药房，进村入户发放宣传资料开展政策宣讲；借助广播电视台、微信平台开展政策宣传，一年多来，全局干部职工积极向人民日报、湖南日报、省市医保公众平台、常德日报、廉洁湖南多家新闻媒体投稿，宣传报道英国威廉希尔公司_官方网站：医保政策落实及依法监管医保基金的工作情况，累计投稿185篇；三是掀起执法资格证考试高潮。我局现有执法资格证人员14名，通过带动大家开展学法、守法、懂法、执法活动，结合医保工作向法制化迈进的新形势新要求，鼓励工作人员参加执法证考试，现有50人报名拟参加下一轮执法证考试；四是全员参加网上学法考法，每年考试合格率达100%。

（二）守住底线，切实履行好党风廉政建设主体责任

一是局党组将党风廉政工作与医保业务工作同部署、同安排、同落实；二是责任明确，党组书记严格履行主体责任，统筹抓好党风廉政建设全面工作，党组其他成员分工联系股室工作，指导抓好基层支部和廉政建设，开展各类活动，包括“三会一课”、主题党日、学习强国、党史学习教育、红色基地现场学习教育、专题廉政党课等内容。

（三）群策群力，全力做好医疗保障业务工作

一是高压推进医保基金监督，规范医药机构定点协议管理，按照省、市医保部门的工作要求修改完善协议条款，按期签订定点协议；对定点医药机构实行动态准入退出管理；组织对辖区内定点医药机构开展飞行检查和全县范围内的“打击欺诈骗保专项治理行动”，对发现的问题严肃查处，形成维护基金安全的高压态势；反复学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，印发小册子，人手一册，提升基金监管意识；二是加强医疗保障服务，圆满完成各年度全县城乡居民医保参保缴费工作，基本做到应保尽保；简化住院医保经办流程；稳步推进“两病”门诊用药保障工作和特殊慢性病门诊保障工作；三是扎实做好医疗救助工作，2019年以来，共完成12批次11354人次的医疗救助工作，累计打卡发放医疗救助金1663.26万元；四是全面提升医疗保障管理水平，完成了国家医疗保障信息业务编码标准数据库的数据维护工作；完成了国家医保管理新系统的上线运行工作；开展了13批次的国家药品（耗材）集中带量采购、使用工作，确实降低患者医疗费；形成了医疗服务项目价格调控机制；完善了一整套医保内部管理制度，综合管理水平有较大提高。

（四）服从指挥，全力落实疫情接种资金保障

按照县防指的统一部署和国家医保政策要求，今年全县应完成新冠病毒疫苗接种任务45.9146万人共需资金8921.92万元。县医保局在2020年底医保统筹基金累计结余只有8700万元的情况下对资金进行科学调控。重点保障疫情防控资金使用，实际累计拨付新冠疫苗款8029.73万元，接种费898.10万元，将新冠病毒核酸检测项目纳入医保报销范围，医保局全员参与新冠疫情防控志愿者服务和社区值守。

三、存在的问题及整改方案

（一）提升医保基金监管能力

一是有计划组织医保基金监管业务培训，聘请专家授课，提升执法人员基金监管专业技能；二是加强智能监管平台建设，借助智能手段实现基金运行全流程监管；三是开展基金运行分析预警，防范基金安全风险；四是持续打击欺诈骗保行为，实现对定点医药机构、医护工作人员、参保群众监管全覆盖、常态化，全面提升基金监管能力。

（二）提升行政执法能力

一是组织开展法律法规知识培训，提升执法人员整体政策法规水平；二是加强执法队伍建设，鼓励干部职工参加网上学法考法、行政执法资格考试，提高执法人员执法办案水平；三是开展部门协同办案，针对问题线索，与公安、市场监管部门沟通合作，形成联合执法办案机制。

（三）加大政策法规宣传力度

一是对新的医保法律法规及时进行宣传；二是对新的医保待遇政策及时进行宣传；三是采取丰富多彩的形式进行宣传。