英国威廉希尔公司_官方网站：医疗保障局于2019年6月正式成立，是县政府工作部门。现有在编在岗工作人员65名，内设14个股室。英国威廉希尔公司_官方网站：医疗保障局党组一班人始终坚持深入学习贯彻英国威廉希尔公司_官方网站：法治思想和中央全面依法治国会议精神，压紧压实法治建设责任。医保监管、医保经办服务工作正在经历由按照政府文件、部门规章执行逐步向法制化管理迈进的过程。现就近年来县医保局开展法治工作的情况报告如下：

一、主要职责

县医保局贯彻落实党中央、省委、市委英国威廉希尔公司_官方网站：医疗保障工作和法制建设的方针政策，全面落实县委英国威廉希尔公司_官方网站：医保工作和法治政府建设的部署要求，在履行职责过程中坚持和加强党对医保工作的集中统一领导。主要职责是：

（一）拟订全县医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障制度的政策、规划并组织实施。

（二）拟订并组织实施医疗保障基金监督管理办法，监督管理相关医疗保障基金，建立健全医疗保障基金安全防控机制，推进医疗保障基金支付方式改革。

（三）组织拟订全县医疗保障筹资和待遇政策，完善动态调整机制，统筹城乡医疗保障待遇标准，建立健全与筹资水平相适应的待遇调整机制，组织实施长期护理保险制度改革。

（四）组织实施药品、医用耗材、医疗服务项目、医疗服务设施等医保目录和支付标准。

（五）贯彻执行药品、医用耗材价格和医疗服务项目、医疗服务设施收费等政策，建立医保支付医药服务价格合理确定和动态调整机制，推动建立市场主导的社会医药服务价格形成机制，建立价格信息监测和信息发布制度。

（六）贯彻执行国家和省、市药品、医用耗材的招标采购政策。

（七）拟订全县定点医药机构协议和支付管理办法并组织实施，建立健全医疗保障信用评价体系和信息披露制度，监督管理纳入医保范围内的医疗服务行为和医疗费用，依法查处医疗保障领域违法违规行为。

（八）负责全县医疗保障经办管理、公共服务体系和信息化建设。指导和监督全县医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障经办业务。组织实施异地就医管理和费用结算政策。完善并组织实施医疗保障关系转移接续制度。开展医疗保障领域县外合作交流。

（九）完成县委、县政府交办的其他事项。

（十）职能转变。县医保局应完善城乡居民基本医疗保险制度和大病保险制度，巩固完善城乡居民医疗救助制度，建立健全覆盖全民、城乡统筹的多层次医疗保障体系，不断提高医疗保障水平，确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障人民群众就医需求、减轻医药费用负担。

（十一）与县卫健局的有关职责分工。县卫健局、县医保局等部门在医疗、医保、医药等方面加强制度、政策衔接，建立沟通协商机制，协同推进改革，提高医疗资源使用效率和医疗保障水平。

二、工作开展情况

（一）学习宣传，持续提升依法行政水平

坚持以英国威廉希尔公司_官方网站：新时代中国特色社会主义思想为指导，深入学习贯彻英国威廉希尔公司_官方网站：法治思想和中央全面依法治国基本方略，围绕法治政府建设工作要求。一是深入学习相关法律法规。组织全体干部职工认真学习《宪法》、《社会保险法》、《刑法》、《行政处罚法》、《行政许可法》、《行政复议法》、《医疗保障基金使用监督管理条例》、《医疗机构医疗保障定点管理暂行办法》、《零售药店医疗保障定点管理暂行办法》、《医疗保障行政处罚程序暂行规定》等法律法规；二是开展形式多样的法治宣传。带领干部职工组织医保政策及法律法规宣传“一条街”活动，发放宣传资料，面对面向广大市民宣讲政策法规；深入医院、社会药房，进村入户发放宣传资料开展政策宣讲；借助广播电视台、微信平台开展政策宣传，全局干部职工积极向人民日报、湖南日报、省市医保公众平台、常德日报、廉洁湖南多家新闻媒体投稿，宣传报道英国威廉希尔公司_官方网站：医保政策落实及依法监管医保基金的工作情况，累计投稿86篇；三是掀起执法资格证考试高潮。我局现有执法资格证人员14名，通过带动大家开展学法、守法、懂法、执法活动，结合医保工作向法制化迈进的新形势新要求，鼓励工作人员参加执法证考试，单位共组织两次专业执法资格证考试培训，现有41人报名参加下一轮执法证考试；四是全员参加网上学法考法，每年考试合格率达100%；五是依法行政处罚，严格执行法制审核，按程序办理，正确适用法律法规，今年一共办理5起行政处罚案例；六是组织全局参加2022年“宪法宣传周”学习宣讲会。

 （二）守住底线，切实履行好党风廉政建设主体责任

一是局党组将党风廉政工作与医保业务工作同部署、同安排、同落实；二是责任明确，党组书记严格履行主体责任，统筹抓好党风廉政建设全面工作，党组其他成员分工联系股室工作，指导抓好基层支部和廉政建设，开展各类活动，包括“三会一课”、主题党日、学习强国、党史学习教育、红色基地现场学习教育、专题廉政党课等内容。

（三）群策群力，全力做好医疗保障业务工作

一是高压推进医保基金监督，规范医药机构定点协议管理，按照省、市医保部门的工作要求修改完善协议条款，按期签订定点协议；对定点医药机构实行动态准入退出管理；组织对辖区内定点医药机构开展飞行检查和全县范围内的“打击欺诈骗保专项治理行动”，对发现的问题严肃查处，形成维护基金安全的高压态势；反复学习《医疗保障基金使用监督管理条例》，印发小册子，人手一册，提升基金监管意识；二是加强医疗保障服务，圆满完成各年度全县城乡居民医保参保缴费工作，基本做到应保尽保；简化住院医保经办流程；稳步推进“两病”门诊用药保障工作和特殊慢性病门诊保障工作；三是实行新的医疗救助政策，截至目前，一、二类人员县内医保定点医疗机构“一站式”救助：住院救助人次7476人，救助金额583.97万元；特殊疾病门诊救助人次4206人，救助全额77.27万元；一、二类人员县外医保定点医疗机构就医救助132人次，救助金额33.07万元；四是全面提升医疗保障管理水平，完成了国家医疗保障信息业务编码标准数据库的数据维护工作；完成了国家医保管理新系统的上线运行工作；共开展七批次药品带量采购和五批次高值耗材带量采购工作，国家、省级及省、市联盟药品带量采购223个中选药品，采购周期到期的约定采购量已全部完成，其中第二、四、五批次国采药品完成率分别为214.89%、233.25%、419.02%，三个批次带量采购药品的价格较以往平均降幅53%；截至目前，全县高值耗材采购数量10.28万条，采购金额3706.92万元；确实降低患者医疗费；形成了医疗服务项目价格调控机制；完善了一整套医保内部管理制度，综合管理水平有较大提高。

（四）服从指挥，全力配合疫情防控工作

按照县防疫指挥部的统一部署和国家医保政策要求，县医保局在有限结余资金的情况下对资金进行科学调控，重点保障疫情防控资金使用，实际累计拨付新冠疫苗款8029.73万元，接种费1536.71万元，将新冠病毒核酸检测项目纳入医保报销范围，按照县防疫指挥部的统一部署，医保局全员积极参与高速公路卡口及社区疫情防控志愿者值守两个月。

三、存在的问题及整改方案

（一）提升医保基金监管能力

一是有计划组织医保基金监管业务培训，聘请专家授课，提升执法人员基金监管专业技能；二是加强智能监管平台建设，借助智能手段实现基金运行全流程监管；三是开展基金运行分析预警，防范基金安全风险；四是持续打击欺诈骗保行为，实现对定点医药机构、医护工作人员、参保群众监管全覆盖、常态化，全面提升基金监管能力。

（二）提升行政执法能力

一是组织开展法律法规知识培训，提升执法人员整体政策法规水平；二是加强执法队伍建设，鼓励干部职工参加网上学法考法、行政执法资格考试，提高执法人员执法办案水平；三是开展部门协同办案，针对问题线索，与公安、市场监管部门沟通合作，形成联合执法办案机制。

（三）加大政策法规宣传力度

一是对新的医保法律法规及时进行宣传；二是对新的医保待遇政策及时进行宣传；三是采取丰富多彩的形式进行宣传。

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2022年12月21日